• 分类：临床交流
• 作者：邱东鹰 肖正达 谢宇野 陆新丰 张明福 林向阳 金冠球 解放军第四一一医院消化科
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• 发布时间：2021-06-25
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【概要描述】 

摘要 目的：探讨毫米波治疗消化性溃疡的机理的及其I临床价值。方法：对用毫米波治疗的22例消化性溃疡作随机双盲研究，观察治疗前后胃内24hpH、基础胃酸(BA0)、最大胃酸(MA0)和胃电活动节律。结果：毫米波组与对照组的溃疡愈合率比较相差十分显著。治疗前后二组pH<4总时间(％)、直立位和卧位pH<4的时间(％)、BAO、MA0无显著性差异(P>O．05)，而卧位pH>5.6时间(％)治疗组有显著差异(P<O.01)。2周治疗后毫米波组中高、低主频患者恢复正常；异常M波消失；频谱恢复到正态分布；胃体部峰值幅度异常增高者，降到正常。结论：毫米波治疗可促进溃疡的愈合而不抑制生理性胃酸分泌，有助于胃、十二指肠运动恢复正常生理节律，有助于加强幽门括约肌防止十二指肠～胃反流的功能，且可使胃生物电活动和胃一肠运动功能得到改善。

关键词  毫米波；消化性溃疡；机理

毫米波作为新的医用物理因子，已被用于消化性溃疡的治疗，溃疡的愈合率与西米替丁相近，且复发率较低[1]。但这些研究或联合使用了抗溃疡药物，或无严格的对照，特别对毫米波促进溃疡愈合机理缺乏客观的有针对性的研究。

为此，我们对22例患者进行随机、双盲、对照的毫米波治疗消化性溃疡临床研究，并观察治疗前后患者胃内24hpH、基础胃酸(BAO)、最大胃酸(MAO)和胃电活动节律，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象 男性患者22例；平均年龄30.4岁(19～55岁)。经临床及胃镜检查确诊为消化性溃疡活动期，其中DU(duodenal ulcer，十二指肠溃疡)4例，GU(gastric ulcer，胃溃疡)8例，溃疡直径1～2era，所有患者均除外NSAID溃疡、多发性和复合性溃疡，及心、肝、肺、胆、胰等脏器疾患。22例停药1周后进入研究，随机分成治疗和对照组，二组患者的性别、年龄、病情无显著差异。

1.2辐射装置及治疗方法  治疗组使用的1号毫米波治疗仪，频率31.9GHz，输出功率60～100mW，功率密度8mW／cm2。对照组使用结构、开关、色泽及指示信号完全一致而无辐射输出的2号毫米波治疗仪，行双盲对照研究。治疗时患者平卧，仪器预热15min，探头置于中脘处，紧贴皮肤，辐射治疗30min，每天2次，间隔6h,2周为1疗程,治疗中患者禁烟、酒、酸性和刺激性食物。

1.3指标(1)24h pH的监测：采用瑞典CTD—SYNECTICS公司的单晶体锑电极连接Digitrapper MKIII型pH记录仪，将pH7.01和1.07标准缓冲液校准后的pH电极经鼻插入，以pH梯度法或X线透视定位于食管下括约肌下10cm处，连接携带式pH计录仪进行胃内24h pH连续监测，所获资料输入装有pH分析系统的微型计算机分析、处理。分别计算pH<4总时间百分率，直立位和卧位pH<4时间百分率，卧位pH>5.6时间百分率。(2)胃电活动分析：采用WCI-)F4B胃肠电频谱分析仪，在胃内pH监测前进行空腹体表胃电图(EGG)测定，电极置于B超确定的胃体、胃窦相应体表位置，连续记录6min40s扫描图和各项经富里叶频谱分析的参数，即峰值频率(Fp)，平均振幅(Ap)，过零频率(Fz)和中心频率(Fc)。

(3)BA()、M．AO检测：禁食12h插入胃管，将空腹胃液抽尽弃去，然后用电动负压4．0kPa(30mmHg)连续抽取1h胃液，作BAO测定。接着皮下注射五肽胃泌素(6Ug／kg)，同样负压抽取胃液标本，每15min1次，共4次，作MAO测定。按胃液量(m1)×滴定5ml胃液所耗O.1mol／L NaOt{量(m1)×20／1000=mmol／L，分别计算BAO、MAO值。

1.4疗效判定 毫米波治疗2周后再行24h胃内pH、BAO、MAO及胃电图检查，观察毫米波的治疗对它们的影响，复查胃镜，判定治疗效果。疗效标准：(1)痊愈为溃疡愈合；(2)有效为溃疡面缩小>50％；(3)无效为溃疡面缩小<50％。

2结果

 
2.1胃镜复查显示  毫米波组与对照组的溃疡愈合率比较，两者差异非常显著。


2.2毫米波对胃内24h pH的影响  毫米波治疗前、后二组pH<4总时间(%)、直立位和卧位pH<4的时间(％)均无显著差异(P>0.05)；而卧位pH>5.6时间(％) 有显著差异(P<0.01)。提示毫米波可促进胃、十二指肠正常蠕动，减轻十二指肠一胃反流。

2.3毫米波治疗前后二组BAO、MAO变化无显著性差异，提示毫米波治疗对胃酸分泌无影响。

2.4毫米波治疗对胃电节律活动影响较明显,2周治疗后毫米波组中有4／5高主频(Fp>3.8cpm)患者，2／3低主频(Fp<2.6cpm)患者恢复正常(Fp2.8～3.5cpm)；3／4出现异常M波的患者治疗后M波消失；6／8有主频左移或节律紊乱患者，治疗后频谱恢复到正态分布，节律紊乱改善。2／4胃体部平均峰值幅度异常增高(Ap>300UV)者，治疗后峰值降到正常。

3讨论

3.1近来，毫米波非热效应的生物学作用引起了广泛兴趣,已有多篇报告证实毫米波治疗消化性溃疡有效[1-3]。本文应用随机对照双盲法研究证实，毫米波2周治疗后消化性溃疡愈合率达64%，与对照组比较差异非常显著。表明，排除影响溃疡愈合的其他因素外，毫米波治疗消化性溃疡，疗效确实。2周治愈率不亚于H2受体拮抗剂。

3.2溃疡形成与胃粘膜保护因子减弱和损伤因子增强有关，“无酸则无溃疡”，故抑制酸的分泌是目前药物治疗溃疡、促进溃疡愈合极为重要又十分有效的手段。为深入了解毫米波治疗溃疡的确切机理，我们对二组进行治疗前后的胃内24hpH监测和胃泌酸功能(BAO、MAO)的分析。结果表明，毫米波治疗对胃酸分泌无明显影响，证实毫米波可促进溃疡的愈合而不抑制胃酸分泌。胃酸是人体正常消化过程中十分重要的消化介质，长期强烈的抑酸，可引起胃泌素异常升高，在动物模型上已证实可诱发胃上皮肠化[4]和类癌[5],而毫米波治疗溃疡是通过非抑酸机制发挥作用。与目前广泛使用强烈抑酸药治疗消化性溃疡相比，有本质上的区别。这对老年性非高酸性溃疡治疗十分有利。

3.3本文胃内24h pH监测发现，毫米波治疗对消化性溃疡患者中不同程度存在的胃一十二指肠运动失调所致十二指肠一胃反流有明显效果。治疗组卧位胃内pH>5.6时间百分率从34.3±19.3下降为5.4±7.3(P<0.01)。说明毫米波治疗有助于胃一十二指肠运动恢复正常的生理节律，有助于加强幽门括约肌防止十二指肠一胃反流的功能。有研究证实十二指肠液中所含胆酸、胰酶及其产生的溶血性卵磷脂是强烈的胃粘膜破坏因子，不仅可使溃疡面加深形成难治性溃疡，且可造成正常胃粘膜炎症、糜烂水肿继而引起新的溃疡[6]。而毫米波治疗能调节胃十二指肠功能，抑制病理性十二指肠一胃的反流，阻断了十二指肠中有害活性物质对胃粘膜的破坏，故对消化性溃疡愈合有较大促进作用。

3.4胃肠电活动是胃肠运动的基础，其与平滑肌细胞代谢密切相关且受神经和体液等因素的调节，研究证实，EGG能反映空腹状态下胃消化间期综合肌电(IDMEC)[7,8]，胃电频谱分析中的主频(Fp)可准确反映胃的节律，振幅(Ap)与收缩有关[9,10]。本文结果发现消化性溃疡患者中，胃运动过缓、过速和胃电节律紊乱占有相当大的比例，在毫米波治疗后大部分能恢复到正常范围，表明毫米波能通过对胃粘膜和平滑肌细胞代谢的调节，使胃生物电活动和胃一肠运动功能得到改善。

    消化性溃疡，特别是DU患者EGG中可出现异常M波型，通过2周治疗后M波全部消失且溃疡愈合，也证实毫米波对消化性溃疡治疗效果可靠。

毫米波治疗开创了简单、廉价、有效的消化性溃疡治疗新方法，它主要通过调节胃粘膜和平滑肌细胞代谢，使胃生物电活动恢复正常，使胃肠运动更为协调，加强了胃粘膜保护因子，减弱了损伤因子的作用，达到治疗的效果。然而，毫米波对消化道激素、胃粘膜血流、及对消化性溃疡发生有关的幽门螺旋菌的作用有待进一步研究。

参考文献(略)